病患，豈能一再聽「醫」由命!
－從邱小妹人球事件談病患之醫療權益
（本文節錄刊登於消費者報導第287期，3月號，第56-58頁，2005）
楊惠中
中華民國愛滋感染者權益促進會法律政策委員會/理事
後天免疫缺乏症候群防治條例/修法召集人
近一、二十年來，台灣經歷了各式各樣的社會運動，引發各領域之間的競爭與改革，從消費者保護運動到環境保護運動，從政治改革到教育、司法改革，各界領域皆有其改善的一面；但似乎唯獨醫療領域仍舊靜坐不動。近來的邱小妹妹重傷卻遭受拒診的連鎖事件，揭開了白色巨塔裡許多的層層垢面，雖然，邱小妹妹的傷害承受不起許許多多的對不起，但也因此喚醒了沉睡已久的醫療制度。如果說，因為邱小妹妹人球事件，讓整個醫療體系中不合理的制度因此攤開檢視，巍然的白色巨塔逐漸崩解，從此醫療制度大步向前走。只是，這樣一條還來不及長大的脆弱生命，是否真能大步啟動應有的醫療運作？恐怕似乎仍稍嫌樂觀而不足‧或許，病患不該總是一昧的聽「醫」由命，應有的主張、權益不該總是在發生不幸之後才忽然想起......。
醫病關係之不平等特性
病人在醫療市場，雖為消費者之角色。但此消費者與一般消費者之性質不同，彼等所享有之權利內容，無法相提並論。是以，論述病人權利保障時，宜先探討醫病關係之特質，方可把握病人權利之真諦。就醫病關係之當事人地位而言，醫病關係之雙方當事人地位懸殊，並未建立在平等的基礎，醫師憑其專業技能之優勢，具有崇高之地位，對醫療行為之規劃或執行，擁有絕對的掌控優勢；反之病人，唯聽「醫」由命，甚少能夠參與之餘地。同理亦可知醫療並非人人皆可執行的行業，唯有具備一定資格之人（取得專業證書、開業執照）方得執行醫療行為。因此，醫療是一需經過政府特許的行業，任何尚未合法取得證照而擅自執行醫療業務者，將違反醫師法第28條刑罰之規定。醫療消費之提供者，原則上並無選擇或拒絕病人之自由。蓋醫師對危急之病症，不得無故不應招請或無故拖延(醫師法第21條)，與一般消費行為，無論是商品或服務之提供者，可依其意願選擇交易之對象有很大的差異。
民事與刑事過失舉證之差異
另一有趣的事，目前社會上似乎存在著一種誤解，認為一旦有了醫療無過失責任，病人的權益就能受到保障。這也許只是粉飾太平而已。醫療糾紛事件中，由於病人在資訊上處於相對之弱勢，以及目前民事訴訟程序上諸多的不利益，因此當醫療糾紛發生時，病患多傾向先提出刑事告訴，再提附帶民事訴訟。惟民事責任之目的和刑事責任不同，對過失之認定亦相異。理論上來說，刑事過失之認定較為嚴格。被告醫師雖無刑事過失，但仍可能為民事過失。也就是說，病患可能在刑事中敗訴，但在民事中勝訴。然而，根據實務中發現，事實情形卻恰好相反。只要刑庭認定無過失確定，病人的民事部分就一定敗訴。反之，刑庭認為有過失，但僅有少數的案件，民事卻認定無過失。這種現象主要是肇因於：「目前我國之法學理論尚未發展出對過失概念明確的定義」。唯一的依據是刑法中之「應注意，能注意，不注意」的標準。民法領域中雖進一步將過失分為「抽象輕過失、具體輕過失、重大過失」，但在民事過失與刑事過失舉證之差異，卻始終不見廣泛之討論。在這種情況下，同一事件，當刑庭已經作了判斷之後，當然民庭為了訴訟經濟的考量，不會再重新審定民事過失，如此便剝奪了病患應有的醫療權益考量。
不可傷人乃為醫師之天職
然而，醫療提供者可否拒絕診治危急的病人呢？依法理解釋，宜採取否定說見解。徵諸醫療法第73條如此規定：「醫院、診所因限於人員、設備及專長能力，無法確定病人之病因或提供完整治療時，應建議病人轉診。但危急病人應依第六十條第一項規定，先予適當之急救，始可轉診。」法律僅要求醫師依「專業能力救治」即可；若專業能力不及，則應採取「必要措施」，先使病人情況穩定下來，並同時協調聯絡轉診。另醫療法第60條規定醫院、診所如遇有緊急病人，應立即「依其設備」予以救治或「採取一切必要措施」，不得無故拖延怠忽病患權益。據此，法條將「專業能力」以及「設備」置入法律構成要件中，立法理由係採取嚴苛見解，考究生命不可逆性之特殊，如此保護病患之解釋並無不妥。
視病猶親的距離
最近的醫療人球事件僅是冰山一角的片面問題，然而，邱小妹妹確實是典型的病患代表類型，需要醫療的幫助、醫病關係中的弱勢族群，讓每個人聽聞這荒腔走板的新聞同時，不免投予感同身受的心理。這樣的情緒，是否能夠喚醒醫護人員沉睡已久的視病猶親？從病患的權益來看，病患應該是所有醫療團隊的享受者，這也是醫學倫理教育中最基本的認知，沒有人希望在發生醫療傷害事故之後才來界定責任的歸屬，否則即失去醫療專業必須分工的目的。眾多的專業總是默默地做好分內的業務工作，每一專業皆有照護病患而存在的必要性，醫療事件終究有一天會落幕，我們仍舊期待醫病關係的距離不再只是遙不可及。
報導│人權│楊惠中│反歧視│法律
楊惠中（2005），「豈能一再聽『醫』由命？」，消費者報導，第287期，頁56-58。
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